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該手術使用的植入物為丹尼絲腰椎動態穩定系統Dynesys:DynamicStabilizationSystem(ZimmerSpine,.Minneapolis,MN),花費約新台幣柒萬元以上。這種植入物為椎弓根螺絲 ...
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風行全球的自費腰椎手術:丹尼絲腰椎動態穩定手術
(dynamic stabilization)
近年來在台灣有為數不少的病人接受丹尼絲腰椎動態穩定手術(自費),也有病人稱其為腰椎人工關節置換手術,標榜組織破壞少(微創)與保留手術部位脊椎活動度與免除取骨處疼痛。該手術使用的植入物為丹尼絲腰椎動態穩定系統Dynesys: Dynamic Stabilization System(Zimmer Spine,. Minneapolis, MN),花費約新台幣柒萬元以上。這種植入物為椎弓根螺絲系統(pedicle based dynamic stabilization system)。螺絲與繩索(cord)結合而不使用堅硬的金屬棒。在腰椎前屈(flexion)受繩索限制使其角度不過大;繩索外有一軟塑膠套(spacer)旨在限制過大角度之腰椎後屈(extension)。動態穩定(off label use)該派學者認定術後相鄰節段退化來自先前手術之節段發生融合固定導致相鄰活動節段(motion segment)承受應力過度,其學理基礎認定只要保留固定處脊椎活動度即可有效預防相鄰節段退化。適應症為輕度腰椎滑脫,腰髓管狹窄合併腰椎不穩定,腰椎間盤突出術後復發與腰椎間盤退化合併機械性背痛(mechanical back pain),範圍幾乎涵蓋大多數腰椎手術。在台灣丹尼斯使用廣泛已幾近濫用。有鑑於此,有幾點真相需釐清:
1. Dynesys system 在美國FDA的準則是fusion adjuvant:亦即用於骨融合固定手術,然而現今在全球各地(含台灣)大多數是做為動態穩定使用(off label use)意即不做植骨手術(bone graft)。在數十年人工關節使用與骨折治療的經驗上得知鮮少有植入物能禁得起長期人體活動而不斷裂不磨損不鬆脫。許多病...
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